Главная » Ребенку 1 месяц

Тазобедренный сустав ребенка 1 месяц

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренных суставов у детей первого года жизни это самая распространенная ортопедическая патология. Не зря на первом году жизни малыш должен быть осмотрен ортопедом несколько раз (в 1, 3, 6 и 12 месяцев). Если пропустить такую патологию у малыша, то в последующем это может привести к неправильной походке, разной длине ног, нарушению работы опорно-двигательного аппарата. Дисплазия тазобедренного сустава у детей раннего возраста состоит в недоразвитии (дисплазии) тазобедренного сустава, это может проявляться в нескольких вариантах: врожденный предвывих, врожденный подвывих. врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

Диагностика дисплазии на первом году жизни малышей составляет определенные трудности, так как клинически хорошо диагностируется только врожденный вывих. Обычно его замечают уже в родильном доме, так как при разведении ножек в тазобедренных суставах слышен щелчок (так называемый симптом «щелчка»). Однако другие формы дисплазии только по внешним признакам можно только заподозрить.

Признаками дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни являются:

  • Асимметрия ягодично-бедренных складок. кожных складок на бедрах;
  • Отведение бедра в тазобедренном суставе затруднено (причем степень затруднения соответствует выраженности изменений в суставе);
  • В 5-6 месячном возрасте у малыша во время сна бедро с проблемной стороны находится в отведении кнаружи («вывернуто кнаружи»);
  • Одна ножка короче другой ;
  • Вывернутые пальцы стоп (внутрь или кнаружи) на одной ноге;
  • У девочек может быть косое расположение половой щели .

Однако на основании только внешнего осмотра дисплазию можно только заподозрить. Диагноз должен быть подтвержден данными УЗИ тазобедренного сустава и рентгенологически (рентгенография тазобедренного сустава осуществляется только после 3 месяцев).

Ранняя диагностика данной патологии крайне важна, так как если диагноз установлен в первые месяцы жизни, то возможно все исправить. У новорожденного малыша еще не закончено формирование тканей тазобедренного сустава (головка тазобедренной кости еще не закостенела), при адекватном лечении до 3 месячного возраста возможно восстановить все анатомические соотношения тазобедренного сустава.

Если лечение не начато вовремя, то результаты ухудшаются с каждым месяцем.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава на ранних этапах будет заключаться в свободном пеленании, положении ребенка на спине с широко разведенными ножками (между ними прокладывается пеленка, иногда так же подкладывается специальная подушечка), специальный лечебный массаж, лечебная гимнастика. Комплекс консервативных мероприятий назначается в зависимости от выраженности изменений в тазобедренном суставе. В последующем используются специальные шины, которые устанавливают нижние конечности в определенных положениях (например, лифчик Байера, стремена Павлика, подушка Фрейка).

Использование различных шин индивидуално назначается ребенку в зависимости от исходного состояния тазобедренного сустава. При врожденном предвывихе применяется специальная шина Виленского в положении Лоренц III (ноги при этом положении полностью выпрямлены, но отведены в стороны).

При выраженных дисплазиях тазобедренного сустава и при врожденных вывихах используются положение Лоренц I (ноги ребенка согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны до плоскости кровати) в шине ЦИТО.

Срок нахождения в шине подбирается индивидуально. Ребенок должен находится в шине в течение всего времени лечения (в среднем 3-4 месяца). Через указанный срок проводится рентгенологический контроль, и если отмечается положительная динамика (вертлужная впадина становится более глубокой), то шину снимают.

Если лечение проводится во втором полугодии, то возможно использование полужестких шин (шина Волкова, шина Полонского).время пребывания в шинах для малыша в этих случаях увеличивается до 5-6 месяцев.

Если консервативные мероприятия были не эффективны, то оперативное вмешательство обычно проводят в возрасте 2 лет (в некоторых случаях после 1 года).

Related posts:

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма и отклонения

УЗ -диагностика для грудничков до 6 месяцев — абсолютно безвредный и точный метод исследования врожденных отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата. Результаты исследования достаточно точны и достоверны, благодаря УЗИ можно своевременно выявить еще «зарождающееся» заболевание и начать лечение. В частности, таким заболеванием у новорожденных могут быть патологии тазобедренного сустава (недоразвитие, дисплазия -врожденный вывих бедра). При подозрении на дисплазию у грудничков им назначается УЗИ тазобедренного сустава.

Узи тазобедренных суставов у детей – очень распространенный метод диагностики

В группе риска по дисплазии оказываются недоношенные дети, родившиеся на один месяц и раньше срока, малыши, у которых мамы имеют такие же патологии, а также при многоплодной беременности или тазовом предлежании плода. У грудничков лучше всего проводить такое исследование, когда малышу исполнился месяц.

Задуматься о проведении УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных следует при следующих признаках:

  • при визуальном укорочении одной из ножек;
  • если движение ножки в бедре ограничено;
  • если появляются «щелчки» при попытке отведения бедра;
  • если кожные складки на ягодицах асимметричны;
  • проявляется гипертонус нижних конечностей.

Каждый из этих признаков может говорить о нарушениях развития у новорожденных. В этих случаях ребенку в один месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов.

Подготовка и проведение исследования

Процедура абсолютно безвредна, даже если малышу всего 1 месяц. Перед УЗИ тазобедренных суставов ребенка рекомендуется накормить и успокоить. При проведении исследования следует внимательно слушать разъяснения врача-диагноста и правильно положить грудничка на кушетку. От этого зависит диагноз, его точность и расшифровка.

УЗИ тазобедренных суставов у детей до 6 -месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики.

В течение времени обследования грудничок не должен двигаться, поэтому, по возможности, все вероятные причины повышенной двигательной активности детей нужно устранить:

  • грудничок должен быть здоров (отсутствие болей и колик);
  • во избежание срыгивания покормить за 30–40 минут до исследования.

Грудничков при проведении УЗИ укладывают на кушетку, на исследуемую область наносится гипоаллергенный гель. Врач аккуратно водит датчиком в области паха малыша, просматривая состояние обоих бедер, прилегающих костей и мягких тканей.

Расшифровка

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов проводится врачом-ортопедом с помощью построения специальных геометрических фигур на распечатке результата и измерения определенных углов на получившейся схеме. Для УЗИ тазобедренных суставов у детей существует определенная норма углов, с помощью которой определяется наличие и степень нарушения развития сустава у грудничков. Изучается основная линия, которая проводится через основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости, а также углы, обозначаемые буквами альфа и бета. Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Полученные при измерении углов цифры и их соотношение позволяют классифицировать суставы по определенным типам и поставить диагноз. Эти данные сверяются с таблицей, где обозначены нормы углов для новорожденных.

Результаты

Чтобы исключить или подтвердить дисплазию, ребенку назначают ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

По полученным данным УЗИ тазобедренных суставов вычисляются нужные углы. Затем в соответствии с полученными цифрами определяется тип сустава и соответствующие нарушения (либо их отсутствие). Приводим классификацию и нормы углов для новорожденнных.

  1. Тип 1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц -он здоров.
  2. Тип 2а и 2б (после 3 месяцев) — незрелый тазобедренный сустав. Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц -может потребоваться лечение.
  3. Тип 2с расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.
  4. Тип 3 – подвывих. Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.
  5. Тип 4 – вывих бедра. Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Нужно иметь в виду, что данные показатели подходят исключительно для новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Если УЗИ тазобедренных суставов сделано планово в 1 месяц, на эти цифры можно ориентироваться. Для старших детей нормы углов будут другими.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение

Нарушения, возникшие в процессе формирования тазобедренного сустава, называют дисплазией. Патология может вызываться нарушениями движения в суставе, дефектом строения суставной впадины или незрелостью головки кости бедра.

Чаще всего дисплазия обнаруживается у детей в первые месяцы жизни. Наиболее часто поражается левый тазобедренный сустав, девочки от нарушения страдают чаще.

Существует три степени дисплазии, которые различаются величиной смещения тазобедренной кости относительно суставной впадины. Случай, когда не происходит смещения, называют предвывихом, или первой степенью дисплазии. При второй степени, или подвывихе, наблюдается неполное смещение. Третья степень называется вывихом и характеризуется полным смещением головки кости бедра.

Причины возникновения и симптомы

Причиной дисплазии могут стать тазовое предлежание или большие размеры плода, малое количество вод, наследственные факторы, гормональные нарушения и различные гинекологические заболевания роженицы, которые мешают движению ребенка (спайки, миома). Также к факторам риска следует отнести первые роды, так как они сопровождаются повышенной выработкой гормона релаксина, размягчающего суставы и связки не только у мамы, но и у плода.

Существует ряд симптомов, по которым можно выявить дисплазию:

  • Разная длина ножек ребенка, т. е. коленки находятся на разной высоте.
  • На одном из бедер имеется дополнительная складка.
  • Асимметричное расположение ягодичных, паховых и бедренных складок. Асимметрии может не быть при двухсторонней дисплазии.
  • Согнутые ножки ребенка не получается полностью развести. Нельзя прикладывать силу при разведении бедер, у здорового ребенка ножки разводятся легко и колени спокойно ложатся на стол.
  • При разведении ножек у суставов разные амплитуды движения.
  • В момент разведения бедер в стороны в суставе слышен щелчок.
  • У детей старше года при дисплазии главным признаком становится хромота. А в случае двусторонней дисплазии – «утиная» походка.
  • Уточнить диагноз помогут ультразвуковое исследование и рентгенография.

    Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных


    Осмотр на предмет недоразвития тазобедренного сустава у новорожденного должны провести еще в роддоме. В течение первых месяцев жизни ребенка наблюдает педиатр, который также обязан выявлять признаки наличия этой патологии. Плановый визит к ортопеду необходимо делать, когда малышу исполняется месяц, три месяца, полгода и год.

    Дисплазия у новорожденных объясняется недоразвитием сустава: либо головка кости бедра располагается в суставной впадине в неправильном положении, либо некрепко в ней держится. Иногда головка кости располагается выше суставной сумки, а суставная впадина постепенно заполняется жировой тканью.

    В первый год жизни подобное недоразвитие считается физиологическим и при правильной корректировке проходит бесследно.

    Видео дисплазия тазобедренного сустава у ребенка

    Врач в передаче рассказывает про заболевание и правильное лечение.

    Лечение дисплазии тазобедренных суставов

    После подтверждения диагноза лечение следует начать незамедлительно, иначе дисплазия может перейти в более тяжелые степени. Уже на втором году без лечения она может привести к воспалениям и хромоте на всю жизнь. Лечение долгое, длится может до полутора лет.

    Сразу после рождения используют широкое пеленание: делается распорка из фланелевой пеленки, позволяющая развести ножки, согнутые в тазобедренных суставах, на необходимый угол.

    Обязательно следует выполнять приемы лечебной гимнастики: отведение бедер в стороны при каждой смене памперсов, сгибание и выпрямление ножек, вращение бедрами согнутых под прямым углом и умеренно разведенных ножках. Упражнения надо выполнять 3-4 раза в день. Хороший эффект приносит ребенку плавание на животе.

    В случае когда гимнастика и пеленание не оказывают нужного эффекта, ортопед назначает использование ортопедических устройств: шин, распорок, фиксаторов.

    Лечение дисплазии должно быть комплексным и включать лечебные массаж и физкультуру, выполняемые специалистом, электрофорез с кальцием.

    Ставить малыша на ноги разрешено только после согласования со специалистом. Основная задача лечения – зафиксировать физиологически правильное расположение частей сустава и позволить ему закрепиться связочным аппаратом.

    Недопустимо прерывать лечение, так как невылеченная дисплазия может развиться в диспластический коксартроз и привести к инвалидности.

    Если консервативное лечение не приносит эффекта – проводят операцию.

    После лечения дисплазии ребенок должен находиться на учете у специалиста около пяти лет.

    Массаж при дисплазии

    Показывать конкретные приемы лечебного массажа при дисплазии должен лечащий ортопед, так как их набор будет зависеть от того, каким именно образом недоразвит сустав. Массаж проводится в течение 15–20 минут. Первую треть сеанса проводят общий массаж с целью разогреть ребенка, используя поглаживание и растирание.

    После общего массажа легкими движениями растирают минуту поясницу ребенка, положив его на живот. Затем проводят легкое разминание и пощипывание ягодиц, в завершение массажа этой области совершают легкие похлопывающие движения.

    Во время массажа особое внимание уделяют области бедер. Их растирают без надавливания, но и не слишком слабо. Массируют внешнюю и заднюю поверхность бедер. На тазобедренный сустав надавливают точечно кончиками пальцев. Затем ребенка поворачивают на спину и растирают переднюю поверхность бедра, а также проводят отведение бедер и вращение их во внутреннюю сторону, чтобы головка бедренной кости мягко надавливала на суставную впадину.

    Затем массируют стопы с целью их укрепления, а в конце процедуры – грудную клетку.

    Для того чтобы не читать в будущем статью про симптомы и лечение поперечного плоскостопия рекомендуем вам массировать стопы своим детишкам.

    Курс длится около двух недель, потом необходим перерыв около месяца.Следует учитывать, что только массажем дисплазию не вылечить, но он способен ускорить процесс излечения.

    В качестве профилактики дисплазии врачи советуют не пеленать ребенка или применять широкое пеленание, так как правильное физиологическое положение ребенка – согнутые и слегка разведенные ножки.

  • Источники: http://zayplyushki.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-detey-pervogo-goda-zhizni/, http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh, http://helportoped.ru/zabolevaniya/displaziya/displaziya-tazobedrenny-h-sustavov-u-detej-lechenie.html

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения